گرفتگی سه رگ اصلی قلب، که شکل شدید بیماری عروق کرونر (CAD) محسوب میشود، تعداد کمتری از بیماران را تحت تأثیر قرار میدهد. در ایالات متحده، بیماری قلبی عامل شماره یک مرگومیر در اکثر گروهها است و از هر چهار مرگ، یک مورد را شامل میشود. بیماری عروق کرونر به عنوان شایعترین نوع بیماری قلبی، حدود 6.7٪ از بزرگسالان بالای 20 سال را درگیر میکند.در اینجا نحوه شناسایی و درمان بیماری سه رگ آورده شده است:
بیماری گرفتگی سه رگ اصلی قلب چیست؟
بیماری عروق سه گانه شکل شدید بیماری عروق کرونر (CAD) است. CAD زمانی ایجاد می شود که رگ های خونی اصلی تامین کننده قلب آسیب ببینند یا بیمار شوند. پلاک (رسوب کلسترول) و التهاب دو عامل اصلی CAD هستند.
در حالی که رسوبات جزئی پلاک ممکن است مانع جریان خون به قلب نشوند، رسوبات پلاک بزرگتر ممکن است به طور قابل توجهی باعث کاهش یا حتی مسدود شدن جریان خون به قلب شوند. این انسداد ممکن است باعث شود که بیمار درد قفسه سینه، تنگی نفس یا حتی حمله قلبی را تجربه کند.
در حالی که بیشتر CAD ممکن است تنها به طور قابل توجهی بر یکی از شریانهای کرونر اصلی تأثیر بگذارد، بیماری عروق سهگانه، همانطور که از نامش پیداست، بر سه رگ خونی اصلی که خون را به قلب میرسانند (نزولی قدامی چپ، دور چپ، شریان کرونری راست) تأثیر میگذارد. بطن چپ نیز عملکرد انقباضی کاهش یافته است.

گرفتگی سه رگ اصلی قلب
شیوع بیماری عروق سه گانه چقدر است؟
در ایالات متحده تخمین زده می شود که نیمی از مردان 40 ساله سالم در آینده به CAD مبتلا می شوند، در حالی که از هر 3 زن 40 ساله سالم 1 نفر به CAD مبتلا می شود. در حالی که مطالعات متفاوت است، تخمین زده می شود که تقریباً 26-33٪ از همه بیماران مبتلا به CAD به بیماری عروق سه گانه مبتلا می شوند.
این تقریباً برابر است با 1 در هر 8 مرد و 1 در 12 زن که در طول زندگی خود دچار TVD می شوند. در ایالات متحده در حال حاضر 40.9 میلیون مرد و 27.2 میلیون زن در طول زندگی خود تحت تأثیر بیماری عروق سه گانه قرار می گیرند.
چه چیزی باعث گرفتگی سه رگ اصلی قلب می شود؟
بیماری عروق سه گانه معمولاً در اثر تصلب شرایین، سخت شدن یا گرفتگی عروق ایجاد می شود. آترواسکلروز توسط پلاک ایجاد می شود که توسط کلسترول، کلسیم یا رسوبات چربی در دیواره داخلی شریان ها تشکیل می شود.
این پلاکها از نظر فیزیکی عروق را محدود یا مسدود میکنند، در نتیجه جریان خون به بافت قلب کاهش مییابد و ممکن است اثرات مضری بر تن و عملکرد شریان داشته باشد. علاوه بر این، کاهش عرضه خون، بافت قلب را از دریافت مقدار لازم اکسیژن و مواد مغذی حیاتی مورد نیاز برای عملکرد صحیح محدود می کند. هنگامی که انرژی مورد نیاز قلب توسط منبع خون دریافتی برآورده نشود، ممکن است حمله قلبی رخ دهد.
آترواسکلروز می تواند در هر شریان بدن، از جمله سایر اندام های اصلی رخ دهد. تکه های پلاک نیز ممکن است شکسته شوند و باعث لخته شدن خون شوند. اگر این بیماری درمان نشود، ممکن است به سکته قلبی یا سکته مغزی منجر شود.
در حالی که بسیاری از عوامل به طور بالقوه می توانند به بیماری عروق سه گانه کمک کنند، شایع ترین عوامل خطر عبارتند از: رژیم غذایی نامناسب، چاقی، ورزش نکردن، سیگار کشیدن، سن، دیابت و عوامل ارثی.
علائم بیماری عروق سه گانه چیست؟
علائم گرفتگی سه رگ اصلی قلب منعکس کننده علائم CAD است:
- درد قفسه سینه
- تنگی نفس
- خستگی گیجی
- سوزش سر دل یا احساس خفگی
- حالت تهوع یا استفراغ
- درد یا ناراحتی در نواحی بالایی بدن مانند کمر، فک، گردن، بازوها یا شانه ها
- سرگیجه یا سبکی سر
- ضربان قلب سریع یا نامنظم
بیمارانی که در سایر شریان های بدن انسداد دارند ممکن است در آن نواحی نیز درد یا ضعف عضلانی را تجربه کنند.

علائم بیماری عروق سه گانه
بیماری عروق سه گانه چگونه تشخیص داده می شود؟
چند آزمایش تشخیصی کلیدی وجود دارد که به منظور تشخیص CAD و بیماری عروق سه گانه انجام می شود. رایج ترین آنها عبارتند از:
الکتروکاردیوگرام یا نوار قلب، آزمایشی است که سیگنالهای الکتریکی را هنگام عبور از قلب شما ثبت میکند. این ممکن است در یک بیمارستان، محیط سرپایی یا بیمار ممکن است مجهز به مانیتور هولتر انجام شود. نوعی مانیتور قابل حمل که سیگنالهای الکتریکی را برای مدت طولانی ثبت میکند که بیمار هنگام انجام روال عادی و روزانه خود از آن استفاده میکند.
اکوکاردیوگرام با استفاده از دستگاه سونوگرافی انجام می شود. در طول معاینه، از بافت قلب تصویربرداری میشود و پزشک میتواند تشخیص دهد که آیا تمام قسمتهای قلب به درستی کار میکنند و آیا به طور طبیعی در فعالیت پمپاژ قلب نقش دارند یا خیر.
اگر بیمار علائم و نشانه های CAD را اغلب در طول ورزش تجربه کند، آزمایش استرس ممکن است معاینه توصیه شده باشد. در طول این معاینه از بیمار خواسته می شود در صورت توانایی ورزش (دوچرخه ثابت یا راه رفتن روی تردمیل) انجام دهد. اگر بیمار قادر به ورزش نباشد، ممکن است دارویی برای شبیه سازی ورزش تجویز شود.
تصویربرداری با استفاده از یک دوربین SPECT مانند Digirad Cardius C3 یا X-ACT+ انجام میشود تا مشخص شود که چه قسمتهایی از قلب در هنگام استراحت و استرس جریان خون کافی دریافت میکنند و علاوه بر اطلاعات مهم دیگر.
تست استرس ممکن است با استفاده از MRI یا اولتراسوند انجام شود، اما بیشتر در پزشکی هسته ای انجام می شود که اغلب به عنوان تست استرس هسته ای شناخته می شود. آزمایشهای تنش هستهای ممکن است با استفاده از تشعشعات ساطع کننده گاما در دوربین گاما SPECT یا با استفاده از تابش ساطع پوزیترون بر روی یک سیستم تصویربرداری PET انجام شود.
کاتتریزاسیون قلب و آنژیوگرافی
آنژیوگرافی شامل تزریق یک ماده حاجب به داخل عروق کرونر از طریق یک لوله بلند، نازک و انعطاف پذیر به نام کاتتر است. این کاتتر از طریق یک شریان، معمولاً در ساق پا، تا تمام شریانهای قلب عبور میکند.
در حالی که پزشک در حال مشاهده عملکرد و جریان خون قلب است، ممکن است تصمیم بگیرد که یک بالون را از طریق کاتتر وارد کند. پس از باد شدن، بالون ممکن است جریان خون را در قلب بهبود بخشد، جایی که انسداد و جریان خون محدود مشاهده شد.
سی تی آنژیوگرافی کرونر
آزمایش توموگرافی کامپیوتری (CT) قلب ممکن است برای تجسم رسوبات کلسیم در شریانها مفید باشد که جریان خون را محدود میکند و ممکن است انسداد ایجاد کند. در طول این معاینه، پزشک ممکن است استفاده از کنتراست را برای تعیین جریان خون در سراسر عروق قلب انتخاب کند.
ذخیره جریان کرونر (CFR) چه نقشی دارد؟
بحث های زیادی پیرامون ارزیابی ذخیره جریان کرونر (CFR) در تشخیص بیماری عروق کرونر و عروق کرونر وجود دارد. مانند سایر اندام ها، تنظیم خودکار توانایی مهم قلب است که به عنوان “توانایی یک اندام برای حفظ جریان خون ثابت علیرغم تغییرات فشار خون” تعریف می شود.
برای تعیین CFR، نسبت بین استراحت و حداکثر جریان خون کرونری ممکن محاسبه می شود. CFR را می توان به عنوان توانایی گردش خون کرونر برای گشاد شدن و افزایش جریان بدن به دنبال افزایش تقاضای متابولیک (ورزش) در نظر گرفت.
در حالی که داده های CFR می تواند به طبقه بندی بیماران کمک کند، نباید به عنوان تنها ابزار طبقه بندی (خطر کم، متوسط، بالا برای CAD) به آن اعتماد کرد. مهم است که به یاد داشته باشید که داده های CFR همراه با تصویربرداری PET یا همراه با کاتتریزاسیون قلبی به دست می آیند. این عوامل کمک کننده ممکن است بر گفتگو و اهمیت درک شده CFR در مقابل تأثیر واقعی CFR بر مدیریت بیمار تأثیر بگذارد.
همچنین مهم است که توجه داشته باشیم که توانایی کاهش CFR جهانی برای پیشبینی CAD چندرگ (از جمله TVD) امیدوارکننده نبوده است. یک مطالعه CFR کمتر از 1 را به عنوان تنها 50٪ ارزش اخباری مثبت توصیف کرد.
مطالعه محبوب دیگری نشان داد که دادههای CFR سهم متوسطی در توانایی پیشبینی CAD پرخطر دارد. نیاز به تحقیقات بیشتر در مورد اهمیت CFR برای تشخیص در CAD چندرگ وجود دارد. مطالعات موجود فعلی نشان می دهد که استفاده از CFR در CAD چند رگ نسبتا ضعیف است .

آیا می توانید فقط از آزمون CCTA استفاده کنید؟
برخی از افراد می پرسند که آیا آزمایش CCTA به عنوان یک آزمایش همه جانبه برای تصویربرداری آناتومیک و مبتنی بر پرفیوژن کافی است یا خیر. در حالی که آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری کرونر (CCTA) توانایی های پیش آگهی خود را به دلیل پیشرفت های تکنولوژیکی افزایش داده است، به تنهایی به اندازه کافی خوب عمل نمی کند تا جایگزین تصویربرداری پرفیوژن میوکارد سنتی رادیونوکلئید (پزشکی هسته ای) شود.
بهعنوان یک آزمون مستقل، نمیتواند هم ارزیابی آناتومیکی و هم ارزیابی مبتنی بر پرفیوژن را بهعنوان یک آزمون همهجانبه انجام دهد.
در زیر یک مسیر ساده و پیشنهادی برای تشخیص گرفتگی سه رگ اصلی قلب ارائه شده است. همانطور که در مسیر تصویربرداری “غیر طبیعی” ذکر شد، تصویربرداری رادیونوکلئیدی باید برای تنگی نامشخص در CCTA در نظر گرفته شود. توصیه می شود علاوه بر CMR یا CCTA، تصویربرداری رادیونوکلئیدی را به عنوان یک آزمایش تصویربرداری استاندارد برای تشخیص بیماران CAD در نظر بگیرید.

درمانی برای CAD و TVD
گزینه های درمانی برای CAD و TVD
در حالی که گزینه های درمانی بر اساس هر بیمار، ارائه دهنده و منابع موجود متفاوت است، سه رویکرد اصلی برای رسیدگی به CAD و TVD وجود دارد.
- بار کاری قلب را کاهش دهید
کنترل فشار خون و استفاده از داروهای خاص مانند مسدود کننده های کانال کلسیم یا مسدود کننده های بتا
- بهبود جریان خون از طریق عروق کرونر
- مداخله دارویی با استفاده از داروهایی که باعث شل شدن عروق کرونر می شوند
- روش های تهاجمی مانند:
- مداخله عروق کرونر از راه پوست (PCI) برای کشش شریان های باریک شده
- پیوند عروق کرونر (CABG) برای دور زدن انسدادها
- کاهش یا معکوس ساختن آترواسکلروز یا پلاک
تحت تأثیر تغییرات سبک زندگی مانند اصلاح رژیم غذایی، افزایش ورزش و مصرف برخی داروها
به طور خلاصه…
در حالی که پیشرفتهای زیادی در قابلیتهای فنآوری صورت گرفته است، قابلیت پیشآگهی SPECT هستهای برای بیماری عروق کرونر عروقی سهگانه هنوز راه بهینهای است.
در مورد ذخیره جریان کرونری و آنژیوگرافی کامپیوتری توموگرافی کرونری و کاربردهای بالقوه آن، سر و صدا و بحث های زیادی وجود دارد. این روشها و دادههای بهدستآمده هنوز نیاز به بررسی بیشتر برای تعیین نقش آنها در تشخیص CAD دارند.
در این برهه از زمان، اعتقاد ما این است که پزشکان باید در ارزیابی این قابلیتها و فناوریهای جدید محتاط باشند و در عین حال اطمینان حاصل کنند که کارهایشان برای تصویربرداری تشخیصی CAD همچنان شامل قابلیتهای آزمایش شده و واقعی تصویربرداری SPECT هستهای است.