استرس و افتادگی دریچه میترال

افتادگی دریچه میترال (همچنین به عنوان “سندرم سوفل کلیک” و “سندرم بارلو” شناخته می شود) شایع ترین ناهنجاری دریچه قلب است . این بیماری در زنان کمی بیشتر از مردان است. دریچه میترال یکی از چهار دریچه قلب است. یک دریچه میترال طبیعی شامل دو لت نازک است که بین دهلیز چپ قرار داردو بطن چپاز قلب برگچه های دریچه میترال به شکل چتر نجات به دیواره داخلی بطن چپ توسط رشته هایی به نام “chordae” متصل می شوند.

هنگامی که بطن ها منقبض می شوند، لت های دریچه میترال به خوبی بسته می شوند و از برگشت خون از بطن چپ به دهلیز چپ جلوگیری می کنند . هنگامی که بطن ها شل می شوند، دریچه ها باز می شوند تا خون اکسیژن دار از ریه ها خارج شودبرای پر کردن بطن چپ.

در افتادگی دریچه میترال، دستگاه میترال (برچک های دریچه و کوردا) تحت تأثیر فرآیندی به نام دژنراسیون میکسوماتوز قرار می گیرد. در دژنراسیون میکسوماتوز، کلاژن پروتئین ساختاری به طور غیر طبیعی تشکیل می شود و باعث ضخیم شدن، بزرگ شدن و اضافی شدن برگچه ها و آکوردها می شود.

خون به طور معمول از طریق دریچه میترال از اتاق فوقانی چپ (دهلیز چپ) جریان می یابد. به اتاقک تحتانی چپ (بطن چپ) قلب. هنگامی که بطن‌ها منقبض می‌شوند، برگچه‌های اضافی به دهلیز چپ فرو می‌روند (به سمت عقب فرو می‌روند) و گاهی اوقات اجازه نشت خون از طریق دهانه دریچه را می‌دهند (نارسایی میترال).) برگشت به دهلیز چپ. در صورت شدید، نارسایی میترال می‌تواند منجر به نارسایی قلبی و ریتم غیرطبیعی قلب شود . اکثر مردم از افتادگی دریچه میترال بی اطلاع هستند. با این حال، دیگران ممکن است تعدادی از علائم را تجربه کنند.

سندرم پرولاپس دریچه میترال (MVP) تمایل ارثی قوی دارد، اگرچه علت دقیق آن ناشناخته است. اعضای خانواده مبتلا اغلب قد بلند، لاغر، با بازوها و انگشتان بلند و پشت صاف هستند.این بیماری در زنان 20 تا 40 ساله شایع تر است. با این حال، در مردان نیز رخ می دهد.

به دلایلی که مشخص نیست، افراد مبتلا به افتادگی خفیف دریچه میترال اغلب علائم و نشانه های بیشتری نسبت به افرادی که پرولاپس شدید دارند (که ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند) دارند. به ندرت، افرادی که دچار افتادگی شدید دریچه میترال هستند، علائمی خواهند داشت که می تواند کل بدن را تحت تاثیر قرار دهد.

علائم و نشانه های افتادگی دریچه میترال چیست؟

اکثر افراد مبتلا به این بیماری هیچ علامتی ندارند، با این حال، افرادی که معمولاً از علائم شکایت دارند ممکن است این علائم را تجربه کنند:

• خستگی شایع ترین علامت افتادگی دریچه میترال است، اگرچه دلیل خستگی درک نمی شود. افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال ممکن است در سیستم عصبی خودمختار خود که ضربان قلب و تنفس را تنظیم می کند، عدم تعادل داشته باشند . این عدم تعادل ممکن است باعث اکسیژن رسانی ناکافی خون به عضلات در حال کار در حین ورزش شود و در نتیجه باعث خستگی شود.
• تپش قلب احساس ضربان قلب سریع یا نامنظم است. در اکثر افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال، تپش قلب بی ضرر است. به ندرت، اختلالات بالقوه جدی ریتم قلب ممکن است زمینه ساز تپش قلب باشد و نیاز به ارزیابی و درمان بیشتر داشته باشد.
• دردهای شدید قفسه سینه که می تواند طولانی شود. برخلاف آنژین و درد قفسه سینه ، به ندرت، افتادگی دریچه میترال در حین یا بعد از ورزش رخ می دهد.و ممکن است به نیتروگلیسیرین پاسخ ندهد .
• اضطراب ، حملات پانیک و افسردگی  اعتقاد بر این است که مانند خستگی، این علائم مربوط به عدم تعادل سیستم عصبی خودمختار است.
• سردردهای میگرنی گاهی اوقات با این دریچه مرتبط است. میگرناحتمالاً مربوط به کنترل غیرطبیعی سیستم عصبی تنش در عروق خونی مغز است .
• ادم ریوی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که مایع داخل رگ‌های خونی ریه به بیرون از رگ نشت می‌کند که باعث تورم بافت‌های اطراف می‌شود.

اغلب شدت علائم در افراد مبتلا به افتادگی میترال استبا درجه ناهنجاری آناتومیک قلب رابطه معکوس دارد. بسیاری از افراد با علائم شدید پرولاپس به سختی قابل تشخیص هستند و اقلیت کوچکی که دچار افتادگی شدید و اختلال عملکرد دریچه هستند هیچ علامتی ندارند.

عوامل خطر برای افتادگی دریچه میترال چیست؟

عوامل خطری که خطر افتادگی دریچه میترال را افزایش می دهند شامل موارد زیر است:

• سن (بیش از 50 سال)
• سابقه خانوادگی
• بیماری های خاص (به عنوان مثال سندرم مارفان، بیماری گریوز)
• الکل
• محرک هایی مانند کافئین
• کمبود منیزیم

پزشکان چگونه دریچه میترال را تشخیص می دهند؟

معاینه بیمار، یافته های مشخصه منحصر به فرد به این بیماری را نشان می دهد. با استفاده از گوشی پزشکی، بلافاصله پس از شروع انقباض بطن، صدای کلیک شنیده می شود. احساس می شود که این کلیک منعکس کننده سفت شدن لت های غیر طبیعی دریچه در برابر بار فشاری بطن چپ است. اگر نشتی (بازگشت) خون از طریق باز شدن غیر طبیعی دریچه وجود داشته باشد، بلافاصله پس از صدای کلیک، صدای “هوش” (سوفل) شنیده می شود.

اکوکاردیوگرافی( تصویربرداری اولتراسوند از قلب) مفیدترین آزمایش برای پرولاپس دریچه میترال است. اکوکاردیوگرافی می تواند شدت پرولاپس و میزان نارسایی میترال را اندازه گیری کند. همچنین می تواند مناطق عفونت را روی دریچه های غیر طبیعی تشخیص دهد. عفونت دریچه اندوکاردیت نامیده می شود و یک عارضه بسیار نادر، اما بالقوه جدی پرولاپس دریچه میترال است. اکوکاردیوگرافی همچنین می تواند تأثیر افتادگی و نارسایی را بر عملکرد عضلات بطن ها ارزیابی کند.

ریتم های غیر طبیعی سریع یا نامنظم قلب می تواند در بیماران مبتلا به افتادگی دریچه میترال رخ دهد و باعث تپش قلب شود. هولتر مانیتور 24 ساعته دستگاهی است که ریتم قلب بیمار را در حین انجام فعالیت های روزانه خود به طور مداوم ضبط می کند. ریتم‌های غیرعادی که در طول دوره آزمایش اتفاق می‌افتند، در تاریخ بعدی ضبط و تجزیه و تحلیل می‌شوند. اگر ریتم‌های غیرعادی هر روز رخ ندهند، ضبط هولتر ممکن است ریتم‌های غیرعادی را ثبت نکند. سپس می‌توان به این بیماران یک «ضبط‌کننده رویداد» کوچک تعبیه کرد تا تا چند هفته از آن استفاده شود. هنگامی که بیمار تپش قلب را حس می کند، یک دکمه رویداد را می توان فشار داد تا ریتم قلب قبل، در حین و بعد از تپش قلب ثبت شود.

درمان افتادگی دریچه میترال چیست؟

اکثر افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال نیازی به درمان ندارند. برای این افراد، معاینات معمول از جمله اکوکاردیوگرام هر چند سال یکبار ممکن است کافی باشد. نارسایی میترال در بیماران مبتلا به افتادگی دریچه میترال می تواند منجر به نارسایی قلبی، بزرگ شدن قلب و ریتم غیر طبیعی شود. بنابراین، بیماران مبتلا به افتادگی و نارسایی دریچه میترال اغلب سالانه مورد ارزیابی قرار می گیرند.

یک عارضه نادر، اما بالقوه جدی پرولاپس دریچه میترال، اندوکاردیت (عفونت دریچه یا نشت دریچه،) است. بنابراین، افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال معمولاً قبل از هر عملی که می تواند باکتری را وارد جریان خون کند، آنتی بیوتیک تجویز می شود. نمونه‌هایی از این روش‌ها عبارتند از کارهای معمول دندانپزشکی، جراحی‌های جزئی و روش‌هایی که می‌توانند به بافت‌های بدن آسیب وارد کنند مانند کولونوسکوپی یا معاینات زنان یا اورولوژی. نمونه هایی از آنتی بیوتیک های مورد استفاده عبارتند از آموکسی سیلین خوراکی و اریترومایسین و همچنین آمپی سیلین عضلانی یا داخل وریدی ، جنتامایسین و وانکومایسین .

افراد مبتلا به افتادگی شدید، ریتم غیر طبیعی قلب، غش کردن، تپش قلب قابل توجه، درد قفسه سینه و حملات اضطراب ممکن است نیاز به دارو داشته باشند. بتا بلاکرها مانند آتنولول ( تنورمین )، متوپرولول ( لوپرسور ) و پروپرانولول ( ایندرال ) داروهای انتخابی هستند. اینها با افزایش اندازه بطن چپ عمل می کنند و در نتیجه درجه پرولاپس را کاهش می دهند. مسدود کننده های کلسیم وراپامیل ( کالان ) و دیلتیازم ( کاردیزم ) در افرادی که نمی توانند بتابلوکرها را تحمل کنند مفید هستند.

جراحی افتادگی دریچه میترال

اگرچه اکثر بیماران نیازی به درمان یا درمان با داروهای خوراکی ندارند. به ندرت ممکن است نیاز به جراحی برای تعویض یا ترمیم دریچه میترال باشد. افرادی که نیاز به جراحی دارند معمولاً نارسایی میترال شدید دارند که باعث بدتر شدن نارسایی قلبی و بزرگ شدن پیشرونده قلب می شود. به ندرت، پارگی یک یا چند آکورد می تواند باعث نارسایی ناگهانی و شدید میترال و نارسایی قلبی شود که نیاز به ترمیم جراحی دارد.

ترمیم دریچه میترال در صورت امکان به تعویض دریچه میترال به عنوان درمان جراحی برای نارسایی دریچه میترال ارجحیت دارد. پس از تعویض دریچه میترال، داروهای رقیق کننده خون مادام العمر برای جلوگیری از لخته شدن خون در دریچه های مصنوعی ضروری است. پس از ترمیم دریچه میترال، این داروهای رقیق کننده خون غیر ضروری هستند. به دلیل موفقیت آمیز بودن ترمیم دریچه، در افراد مبتلا به نارسایی میترال زودتر انجام می شود، بنابراین خطر ابتلا به ریتم غیر طبیعی قلب، نارسایی قلبی و مرگ کاهش می یابد.

عوارض افتادگی دریچه میترال چیست؟

• تپش قلب احساس ضربان قلب سریع یا نامنظم است. در اکثر بیماران مبتلا به افتادگی دریچه میترال، تپش قلب بی ضرر است. در موارد بسیار نادر، اختلالات بالقوه جدی ریتم قلب (به عنوان مثال، فیبریلاسیون دهلیزی ) ممکن است زمینه ساز تپش قلب باشد و نیاز به ارزیابی و درمان بیشتر داشته باشد. علاوه بر این، فشار خون ریوی ممکن است ایجاد شود و منجر به نارسایی قلبی شود.
• دردهای شدید قفسه سینه در برخی از بیماران مبتلا به افتادگی دریچه میترال گزارش می شود که می تواند طولانی شود. بر خلاف آنژین، درد قفسه سینه پرولاپس دریچه میترال به ندرت در حین یا بعد از ورزش رخ می دهد و ممکن است به نیتروگلیسیرین پاسخ ندهد.
• اضطراب ، حملات پانیک و افسردگی ممکن است با این بیماری همراه باشد. اعتقاد بر این است که مانند خستگی، این علائم مربوط به عدم تعادل سیستم عصبی خودمختار است.
• میگرن سردرد گاهی اوقات به این بیماری مرتبط هستند. آنها احتمالاً مربوط به کنترل غیرطبیعی سیستم عصبی تنش در عروق خونی مغز هستند.
• پرولاپس دریچه میترال ممکن است به ندرت با سکته های مغزی در افراد جوان همراه باشد. به نظر می رسد این بیماران تمایل به انعقاد خون را به دلیل عناصر لخته کننده خون غیرطبیعی چسبنده به نام پلاکت دارند.

اغلب شدت علائم در بیماران مبتلا به افتادگی میترال با درجه ناهنجاری آناتومیک رابطه معکوس دارد. بسیاری از بیماران با علائم شدید پرولاپس به سختی قابل تشخیص هستند و اقلیت کوچکی با پرولاپس شدید و اختلال عملکرد دریچه هیچ علامتی ندارند.

پیش آگهی افتادگی دریچه میترال چیست؟

اگرچه برخی از افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال ممکن است عوارض مختلفی را تجربه کنند، اما اکثر آنها هیچ علامتی ندارند و می توانند زندگی سالم، فعال و طبیعی داشته باشند. مهمتر از آن، اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال علائم آزاردهنده ای دارند، اما مشکلات تهدید کننده زندگی ندارند. به ندرت، ممکن است فرد به جراحی یا سایر درمان های تهاجمی نیاز داشته باشد. علاوه بر این، علائم ممکن است بسیار اپیزودیک باشند و به صورت موجی ظاهر شوند و سپس برای مدتی ناپدید شوند. علائم افتادگی دریچه میترال ممکن است با بارداری ، استرس ، بارداری، خستگی، سیکل های قاعدگی (قاعدگی) یا سایر بیماری ها تشدید شود.

امید به زندگی برای افراد مبتلا به افتادگی دریچه میترال معمولا طبیعی است، که شامل افراد جوانی می شود که نیاز به جراحی دارند. افرادی که دچار عوارض ناشی از این عارضه می شوند یا مشکلات پزشکی دیگری دارند ممکن است امید به زندگی مرتبط با این عارضه کاهش یابد.